NPC ตอนที่27 ติดตามผลการรักษาครั้งที่ห้า

28 เมษา

วันนี้มีอาการใหม่คือเสียงเปลี่ยน เหนื่อยเวลาคุย จึงตัดสินใจไปหาหมอที่ รพ ไทยนครินทร์ ด้วยว่าใกล้บ้าน และมีคุณท่านนึงมาประจำ เป็นคุณหมอที่เคยไปปรึกษาครั้งแรกๆที่เป็นมะเร็งใหม่ๆ

เริ่มต้นจากการเล่าท้าวประวัติก่อน เพื่อให้คุณหมอคุ้นเคยข้อมูลสำหรับการวินิจฉัย บอกคุณหมอว่าตอนที่เจอมะเร็งครั้งแรก เนื้อเยื่อบอกเป็น SNUC แต่ทำ CT ระบุว่าเป็นซีส ทำให้ต้องรอ5เดือนกว่าเนื้องอกจะโตขึ้นมาจนตัดไปตรวจอีกครั้งได้ว่าเป็น NPC คุณหมออธิบายว่าตอนที่เป็น SNUC มันกว้างเกินไป ถ้าจะรักษาจริงๆต้องควานหาต้นทางให้เจอ ซึ่งมันจะยุ่งมาก การที่รอจนสามารถระบุรอยโรคได้จะง่ายกว่า สามารถระบุประเภทเซลล์ได้ จะสามารถกำหนดยาได้แม่นยำ แม้จะต้องการกับการเพิ่มระยะ เป็นขั้น2ที่ลุกลามไปต่อมน้ำเหลืองก้อตาม

คือเรื่องนี้เป็นอะไรที่คาในใจมานานว่าตอนนั้นทำไมไม่ดื้อ รักษาไปจะได้เป็นแค่ระยะแรก วันนี้ได้คำอธิบายมาทำให้เหมือนทุกอย่างชัดเจน โล่งไปจากหัวทันที

กลับมาเรื่องเสียงแหบ หมอได้ตรวจต่อมน้ำเหลืองดู ไม่เจออะไร จึงขอส่องกล้องพบว่า เส้นเสียงบวมข้างซ้าย ส่วนสาเหตุแน่ๆ จะบอกไม่ได้ อาจจะมาผลของฉายแสงก้อได้แต่ความจริงคือแสงไม่ผ่านกล่องเสียง ไม่น่าจะโดน หรืออาจจะเป็นเชื้อรา อันมีสาเหตุตากน้ำลายแห้ง หรืออาจจะมาจากไทรอยด์ตกชั่วคราว วิธีการรักษาคือให้ยาเสตียรอยด์ระยะสั้นๆ เพื่อลดบวม คาดว่า7วันน่าจะหาย ช่วงนี้ให้งดใช้เสียงชั่วคราว

จากนั้นปรึกษาเรื่องรสชาติ เรื่องน้ำลายแห้งและปลายประสาทอักเสบ คุณหมออธิบายว่า ทั่วไป สองเดือนน่าจะเริ่มรับรสได้แล้ว แต่เรื่องที่รับรสแล้วเพี้ยน น่าจะมาจากประสาทที่แปรผลจากตุ่มรับรสมันเสียหาย หรือบางครั้งเซลล์ที่สนับสนุนปลายประสาทมันหายไป ดังนั้นจะทดลองให้รักษาปลายประสาทอักเสบไปกินดู ถ้ารสชาติกลับมาปกติ อาการอยากอาหาร หรือเบื่ออาหาร น่าจะดีขึ้น ส่วนเรื่องน้ำลายแห้งที่กินยา salagen อยู่ถ้าคิดว่าอาการค้างเคียงต่างๆเช่น อาหารไม่ย่อย เวียนหัวมึนงง มีผลมาจากยา ให้ทดลองหยุดยาแล้วดูอาการเองได้ ยาที่กินเป็นการกระตุ้นที่ปลายประสาท เฉพาะเมื่อกินเพื่อบรรเท่าคุณภาพชีวิต ไม่ได้มีผลต่อการรักษาในระยะยาว หมออธิบายเพิ่มว่าคนเรามีต่อม4ตำแหน่งกว้างๆคือ

• ต่อมน้ำลายใต้ลิ้นจะเป็นต่อมน้ำลายที่มีถุงน้ำลายแต่ไม่ใหญ่มาก ตำแหน่งนี้ไม่น่าจะโดนรังสี ดังนั้นน่าจะทำงานปกติ
• ต่อมน้ำลายข้างแก้ม เป็นต่อมขนาดใหญ่ ผลิตน้ำลายชนิดใส ตำแหน่งนี้มักจะโดนรังสีเต็มๆ และมักจะเสี่ยงต่อการเสียหายระยะยาว แต่อาจจะมีการฟื้นตัวได้บ้าง ไม่มาก
• ต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร เป็นต่อมขนาดใหญ่ ผลิตน้ำลายชนิดข้น ตำแหนงนี้โดนรังสีเช่นกัน แต่มักจะฟื้นตัวได้ก่อน จึงเป็นสาเหตุที่ปากจะมีน้ำลายเหนียวๆ มาก่อน (สามารถโดนกระตุ้นจากการเคี้ยวได้)
• ต่อมน้ำลายกระจายตัวทั่วปาก เป็นต่อมขนาดเล็กที่ไม่มีถุงเก็บ มีหน้าที่ทำให้ปากชุ่มชื้น เมื่อโดนรังสี มักจะฟ่อและไม่กลับมา จึงเป็นเหตุให้คนที่ฉายรังสีปากจะแห้งถาวร

สรุปว่าคุณหมอจะให้ยารักษาปลายประสาทมากิน เผื่ออาการที่เพี้ยนต่างๆ จะมีเหตุมาจากประสาททำงานไม่ปกติ เช่นการรับรสชาติ คุยกับคุณหมอแล้วเหมือนได้ปรึกษาจิตแพทย์ คุณหมอรับฟังทุกอย่างใจเย็น อธิบายสิ่งที่เราสงสัยได้ละเอียดครบถ้วนหลายเรื่อง ยาที่ได้มาวันนี้

• Prednisolone 5mg
• Lyrica 75mg
• Reparil dragees 20mg

29 เมษา

วันนี้เป็นแรกในรอบหลายอาทิตย์ที่ตื่นมาแล้วรู้สึกอยากกินอาหาร ไม่สามารถหาเหตุผลได้ แต่คาดเดาสาเหตุได้หลายปัจจัย

• อาจจะเนื่องจากยารักษาปลายประสาทที่กิน
• อาจจะเพราะงดกินนมตอนเช้า
• อาจจะเพราะเมื่อคืนนอนเร็วตั้งแต่สองทุ่มกว่า
• อาจจะเพราะงดยากระตุ้นน้ำลายเช้ากลางวัน ตอนนี้กินแค่ก่อนนอน

30 เมษา

ตื่นเช้ามากับความรู้สึกหัวโล่งขึ้น ลิ้นไม่ชาแล้ว ทำให้รู้สึกอยากกินอาหารมากขึ้น เช้านี้กินผักสลัดได้มาก ไม่แสบลิ้น กินขนมปังชุบไข่ทอดได้3ชิ้นเป็นอะไรที่แปลกไปมากในรอบหลายอาทิตย์ 

มีอีกเรื่องคือการนอนที่เปลี่ยนไป นอนได้หลับสนิทมากขึ้น หลับแล้วไม่กระสับกระส่ายตื่นถี่ๆ แม้จะตื่นมาเข้าห้องน้ำ แต่พอนอนต่อสามารถต่อเนื่องได้ทันที ทำให้เช้ามาสดชื่นขึ้นมาก

1 พฤษภา

อาการวันนี้ปกติมาก สามารถกินข้าวได้ มีความอยากกินอาหารปกติ มื้อเที่ยงกินเบอร์เกอร์กุ้งทอดได้สบายมาก เย็นมีอาการอาหารไม่ย่อยของทอดมื้อเที่ยง แต่ก้อยังพอกินข้าวเย็นได้พอประมาณ

การที่กินข้าวได้เป็นเพราะอาการเลี่ยนเหม็นอาหารหายไปหมด อาการสากที่ลิ้นหายไปหมด ลิ้นไม่ชา เวลากลืนไม่มีอาการติดที่คอ สามารถกลืนได้ง่ายขึ้น

2 พฤษภา

เช้ากินข้าวได้ปกติ กินน้ำช่วยเหลือเพียงแก้วเดียวแล้ว จากเดิมอาทิตย์ที่แล้วต้องใช้น้ำกินสองแก้ว มื้อเที่ยงไปกินบะหมี่หมูแดงได้รสชาติดี ไม่ต้องใช้น้ำช่วยในการกินเลย

NPC ตอนที่26 ติดตามผลการรักษาครั้งที่สี่

 ข้อคิดในวันนี้ คนเรายึดติดกับความทรงจำในอดีต และความคาดหวังในอนาคต ไม่เคยพอใจในความเป็นปัจจุบัน นี่คือตัวตนที่ทำให้เรามีความทุกข์ การอยู่กับปัจจุบันจะทำให้เรามีความสงบและสุขในใจได้ขึ้น

16เมษา

มีอาการมึนหัวตึง มาหลายวันแล้ว วันนี้ทนไม่ได้จึงไปหาหมอที่ไทยนครินทร์ ขอให้หมอช่วยตรวจเลือดดูไทรอยด์ให้หน่อย เพราะเบื่ออาหาร น้ำหนักตัวลดลงเหลือ54.5ในตอนเช้า เท่ากับหายไปประมาณ 1.5 กิโล และยังมีอาการนอนกระสับกระส่าย ตื่นบ่อย ดูร่างกายเพี้ยนๆชอบกล

ผลเลือดบอกว่าทุกอย่างปกติดี อาจจะมีค่าเลือดจางกับเม็ดเลือดขาวต่ำไปนิดนึงแต่ถือว่าปกติสำหรับคนให้คีโม หมอให้วิตามินบี12มากินเพื่อกระตุ้นปลายประสาท คาดหวังว่าอาการมึนๆน่าจะดีขึ้นใน7วัน

ช่วงนี้ต่อมรับรสเริ่มมาครบทุกรสแล้ว แต่สัดส่วนยังเพี้ยน เค็มได้ 60% เปรี้ยวได้50% หวานได้20% ขมยังไม่ชัด รสกลมกล่อมยังไม่ชัด เวลากินอาหารอะไรต่างๆจะรสชาติแปลกๆ ขนลุกไปทุกจาน

20เมษา

หมอร่างสภาพร่างกายทั่วไป ดูอุปกรณ์ว่ามีอะไรพังเพิ่มเติมไหม 

• จมูกไม่มีตัดไม่มีเลือดออก คลำคางไม่มีก้อน คลำคอไม่มีก้อน มีแต่อาการบวมน้ำเหลืองเล็กน้อย 
• สอบถามเรื่องการมึนหัว หมอคาดเดาว่าน่าจะเป็นข้างเคียงของยากระตุ้นน้ำลาย หมออธิบายการทำงานของยาว่า ไปกระตุ้นที่ปลายประสาทเพื่อให้ต่อมน้ำลายทำงานเพิ่ม มักจะใช้ยานี้ให้ช่วงแรกๆหลังการฉายแสงเพื่อให้ต่อมน้ำลายได้ถูกกระตุ้นในช่วงที่รอให้ร่างกายสร้างเซลล์ต่อมน้ำลายมาทดแทน โดยหวังผลว่าเมื่อหยุดยาแล้วการทำงานของต่อมน้ำลายจะยังคงอยู่ แต่เนื่องจากเป็นยาที่กระตุ้นปลายประสาท “อาจจะ” ส่งผลให้ปลายประสาทที่อื่นทำงานผิดปกติได้ ถ้าต้องการทดสอบให้หยุดยากระตุ้นน้ำลายแล้วสังเกตอาการใหม่ แต่ทั้งนี้หากทนกับผลข้างเคียงได้ อาจจะใช้ยาต่อไปได้
• ดูช่องปากแล้วน้ำลายเป็นฟอง หมอย้ำว่าอย่าลืมแปรงลิ้นด้วย ป้องกันเป็นเชื้อรา
• พยายามเคี้ยวอาหารปกติให้มากขึ้น การเคี้ยวบ่อยๆจะช่วยกระตุ้นน้ำลายได้
• ให้นวดน้ำเหลืองเช้าเย็น โดยการกดหมุนๆแล้วลูบลงตามคอ
• นอนหมอนสูงให้น้ำเหลืองไหลลงง่ายขึ้น
• ให้ล้างจมูกบ่อยๆ ตามขั้นตอนปกติ
• หมอบอกว่าตอนฉายแสงได้ป้องกันต่อมน้ำลายไว้แล้ว ถ้าไม่มีอะไรผิดไป น้ำลายจะกลับมาประมาณ50%ภายใน1ปี น้ำลายจะไม่กลับมา100% แต่ถ้า1ปีไปแล้วน้ำลายไม่มาคือไม่มีแล้วให้ทำใจ
• อาการเวียนหัวหน้ามืด น่าจะมาจากความดันต่ำ ให้ออกกำลังกายเบาๆ ช่วยให้หัวใจแข็งแรงขึ้น
• หมอสรุปตอนท้ายให้ว่า ออกไปใช้ชีวิตได้แล้ว ทำตัวให้ปกติ เริ่มออกกำลังจะทำให้แข็งแรงขึ้นเรื่อยๆ

ช่วงนี้กินอาหารอะไร ก็ไม่อร่อย มีอาการคลื่นไส้ ชวนขนลุกไปทุกจาน เห็นอาหารแล้วสะอิดสะเอียน ไปทุกเมนู จะแก้วงจรนี้ยังไงได้บ้างเนี่ย ฤาอาจจะต้องรอจนกว่าต่อมรับรสจะมาปกติแล้วอาหารได้อร่อยไหม