NPC ตอนที่27 ติดตามผลการรักษาครั้งที่ห้า

28 เมษา

วันนี้มีอาการใหม่คือเสียงเปลี่ยน เหนื่อยเวลาคุย จึงตัดสินใจไปหาหมอที่ รพ ไทยนครินทร์ ด้วยว่าใกล้บ้าน และมีคุณท่านนึงมาประจำ เป็นคุณหมอที่เคยไปปรึกษาครั้งแรกๆที่เป็นมะเร็งใหม่ๆ

เริ่มต้นจากการเล่าท้าวประวัติก่อน เพื่อให้คุณหมอคุ้นเคยข้อมูลสำหรับการวินิจฉัย บอกคุณหมอว่าตอนที่เจอมะเร็งครั้งแรก เนื้อเยื่อบอกเป็น SNUC แต่ทำ CT ระบุว่าเป็นซีส ทำให้ต้องรอ5เดือนกว่าเนื้องอกจะโตขึ้นมาจนตัดไปตรวจอีกครั้งได้ว่าเป็น NPC คุณหมออธิบายว่าตอนที่เป็น SNUC มันกว้างเกินไป ถ้าจะรักษาจริงๆต้องควานหาต้นทางให้เจอ ซึ่งมันจะยุ่งมาก การที่รอจนสามารถระบุรอยโรคได้จะง่ายกว่า สามารถระบุประเภทเซลล์ได้ จะสามารถกำหนดยาได้แม่นยำ แม้จะต้องการกับการเพิ่มระยะ เป็นขั้น2ที่ลุกลามไปต่อมน้ำเหลืองก้อตาม

คือเรื่องนี้เป็นอะไรที่คาในใจมานานว่าตอนนั้นทำไมไม่ดื้อ รักษาไปจะได้เป็นแค่ระยะแรก วันนี้ได้คำอธิบายมาทำให้เหมือนทุกอย่างชัดเจน โล่งไปจากหัวทันที

กลับมาเรื่องเสียงแหบ หมอได้ตรวจต่อมน้ำเหลืองดู ไม่เจออะไร จึงขอส่องกล้องพบว่า เส้นเสียงบวมข้างซ้าย ส่วนสาเหตุแน่ๆ จะบอกไม่ได้ อาจจะมาผลของฉายแสงก้อได้แต่ความจริงคือแสงไม่ผ่านกล่องเสียง ไม่น่าจะโดน หรืออาจจะเป็นเชื้อรา อันมีสาเหตุตากน้ำลายแห้ง หรืออาจจะมาจากไทรอยด์ตกชั่วคราว วิธีการรักษาคือให้ยาเสตียรอยด์ระยะสั้นๆ เพื่อลดบวม คาดว่า7วันน่าจะหาย ช่วงนี้ให้งดใช้เสียงชั่วคราว

จากนั้นปรึกษาเรื่องรสชาติ เรื่องน้ำลายแห้งและปลายประสาทอักเสบ คุณหมออธิบายว่า ทั่วไป สองเดือนน่าจะเริ่มรับรสได้แล้ว แต่เรื่องที่รับรสแล้วเพี้ยน น่าจะมาจากประสาทที่แปรผลจากตุ่มรับรสมันเสียหาย หรือบางครั้งเซลล์ที่สนับสนุนปลายประสาทมันหายไป ดังนั้นจะทดลองให้รักษาปลายประสาทอักเสบไปกินดู ถ้ารสชาติกลับมาปกติ อาการอยากอาหาร หรือเบื่ออาหาร น่าจะดีขึ้น ส่วนเรื่องน้ำลายแห้งที่กินยา salagen อยู่ถ้าคิดว่าอาการค้างเคียงต่างๆเช่น อาหารไม่ย่อย เวียนหัวมึนงง มีผลมาจากยา ให้ทดลองหยุดยาแล้วดูอาการเองได้ ยาที่กินเป็นการกระตุ้นที่ปลายประสาท เฉพาะเมื่อกินเพื่อบรรเท่าคุณภาพชีวิต ไม่ได้มีผลต่อการรักษาในระยะยาว หมออธิบายเพิ่มว่าคนเรามีต่อม4ตำแหน่งกว้างๆคือ

• ต่อมน้ำลายใต้ลิ้นจะเป็นต่อมน้ำลายที่มีถุงน้ำลายแต่ไม่ใหญ่มาก ตำแหน่งนี้ไม่น่าจะโดนรังสี ดังนั้นน่าจะทำงานปกติ
• ต่อมน้ำลายข้างแก้ม เป็นต่อมขนาดใหญ่ ผลิตน้ำลายชนิดใส ตำแหน่งนี้มักจะโดนรังสีเต็มๆ และมักจะเสี่ยงต่อการเสียหายระยะยาว แต่อาจจะมีการฟื้นตัวได้บ้าง ไม่มาก
• ต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร เป็นต่อมขนาดใหญ่ ผลิตน้ำลายชนิดข้น ตำแหนงนี้โดนรังสีเช่นกัน แต่มักจะฟื้นตัวได้ก่อน จึงเป็นสาเหตุที่ปากจะมีน้ำลายเหนียวๆ มาก่อน (สามารถโดนกระตุ้นจากการเคี้ยวได้)
• ต่อมน้ำลายกระจายตัวทั่วปาก เป็นต่อมขนาดเล็กที่ไม่มีถุงเก็บ มีหน้าที่ทำให้ปากชุ่มชื้น เมื่อโดนรังสี มักจะฟ่อและไม่กลับมา จึงเป็นเหตุให้คนที่ฉายรังสีปากจะแห้งถาวร

สรุปว่าคุณหมอจะให้ยารักษาปลายประสาทมากิน เผื่ออาการที่เพี้ยนต่างๆ จะมีเหตุมาจากประสาททำงานไม่ปกติ เช่นการรับรสชาติ คุยกับคุณหมอแล้วเหมือนได้ปรึกษาจิตแพทย์ คุณหมอรับฟังทุกอย่างใจเย็น อธิบายสิ่งที่เราสงสัยได้ละเอียดครบถ้วนหลายเรื่อง ยาที่ได้มาวันนี้

• Prednisolone 5mg
• Lyrica 75mg
• Reparil dragees 20mg

29 เมษา

วันนี้เป็นแรกในรอบหลายอาทิตย์ที่ตื่นมาแล้วรู้สึกอยากกินอาหาร ไม่สามารถหาเหตุผลได้ แต่คาดเดาสาเหตุได้หลายปัจจัย

• อาจจะเนื่องจากยารักษาปลายประสาทที่กิน
• อาจจะเพราะงดกินนมตอนเช้า
• อาจจะเพราะเมื่อคืนนอนเร็วตั้งแต่สองทุ่มกว่า
• อาจจะเพราะงดยากระตุ้นน้ำลายเช้ากลางวัน ตอนนี้กินแค่ก่อนนอน

30 เมษา

ตื่นเช้ามากับความรู้สึกหัวโล่งขึ้น ลิ้นไม่ชาแล้ว ทำให้รู้สึกอยากกินอาหารมากขึ้น เช้านี้กินผักสลัดได้มาก ไม่แสบลิ้น กินขนมปังชุบไข่ทอดได้3ชิ้นเป็นอะไรที่แปลกไปมากในรอบหลายอาทิตย์ 

มีอีกเรื่องคือการนอนที่เปลี่ยนไป นอนได้หลับสนิทมากขึ้น หลับแล้วไม่กระสับกระส่ายตื่นถี่ๆ แม้จะตื่นมาเข้าห้องน้ำ แต่พอนอนต่อสามารถต่อเนื่องได้ทันที ทำให้เช้ามาสดชื่นขึ้นมาก

1 พฤษภา

อาการวันนี้ปกติมาก สามารถกินข้าวได้ มีความอยากกินอาหารปกติ มื้อเที่ยงกินเบอร์เกอร์กุ้งทอดได้สบายมาก เย็นมีอาการอาหารไม่ย่อยของทอดมื้อเที่ยง แต่ก้อยังพอกินข้าวเย็นได้พอประมาณ

การที่กินข้าวได้เป็นเพราะอาการเลี่ยนเหม็นอาหารหายไปหมด อาการสากที่ลิ้นหายไปหมด ลิ้นไม่ชา เวลากลืนไม่มีอาการติดที่คอ สามารถกลืนได้ง่ายขึ้น

2 พฤษภา

เช้ากินข้าวได้ปกติ กินน้ำช่วยเหลือเพียงแก้วเดียวแล้ว จากเดิมอาทิตย์ที่แล้วต้องใช้น้ำกินสองแก้ว มื้อเที่ยงไปกินบะหมี่หมูแดงได้รสชาติดี ไม่ต้องใช้น้ำช่วยในการกินเลย